Services En Ligne
Le dispositif ROC s’appuie sur 5 services en ligne pour préparer la facturation entre l’établissement et la complémentaire santé.
ROC s’appuie sur des échanges en temps réel et automatisés : les services en ligne.
Ils préparent l’étape de facturation par l’établissement et permettent de :
- Connaître avec certitude les droits du bénéficiaire des soins,
- Fournir à l’établissement le montant de la part AMC avec une garantie de paiement associée.
Les échanges ont lieu sous forme de questions adressées par le SI de l’établissement et de réponses fournies par le SI de la complémentaire.
Pour répondre aux demandes de l’établissement, le SI de la complémentaire doit tendre vers une disponibilité 24/7.
L’annuaire AMC (mis à disposition par l’association Inter AMC) fournit à l’établissement les adresses d’envoi de chaque service en ligne et de demandes de remboursement vers les complémentaires.
Détail du fonctionnement des flux
Le service IDB permet à la complémentaire santé de confirmer à l’établissement :
- Qu’il connaît bien le bénéficiaire des soins
- Que ses droits sont valides à la date d'interrogation
- Que le niveau de ses garanties couvre partiellement ou totalement les prestations dont il devrait bénéficier
Le service SIM permet à la complémentaire santé de communiquer à l’établissement une simulation des montants avant l'exécution des soins.
Le service SIM de sortie permet d'informer la complémentaire santé de la sortie effective du bénéficiaire. Il permet de déclencher des services personnalisés pour son retour au domicile.
Le service CLC permet d’informer l’établissement du montant que la complémentaire santé s’engage à prendre en charge en tiers payant.
Ce montant est calculé directement par la complémentaire santé sur la base des informations communiquées par l’établissement. Celui-ci en déduit le montant éventuel qu’il doit facturer au bénéficiaire des soins à sa sortie.
La complémentaire santé s’engage alors à rembourser l’établissement sur la base de ce calcul.
Le service DEL permet d’annuler une demande de calcul (CLC) émise notamment en cas d’erreur.
Où trouver le corpus documentaire ROC ?
Pour aller plus loin
Vous trouverez sur cette page des précisions sur les outils de l'association Inter-AMC et notamment sur l'Annuaire AMC.
Ce qui pourrait vous intéresser
